2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病须知解读，主任带你划重点！

病灶炎恶持续性肿瘤（PID）是指一系列女持续性上生殖道炎恶持续性肿瘤，包括阴道内膜炎、十二指肠炎、十二指肠乳腺腹股沟、病灶心肌梗塞及其可任意重新组合。

持续性传扬细菌，尤其是阴道颈癌奈瑟霉和粘液乙型肝炎，是其主要致病细菌。

延期对 PID 的检验和合理疗程都显然引致 PID 永久持续性痛楚。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切就其。为准则和指导 PID 的求医，美国 CDC 每星期发布的《持续性传扬感染疗程读物》对其也展开了的机构的参考。2021 年 7 同月读物展开了随即改版（简称 2021 年 CDC 读物），以替代之前的 2015 年版本。

1检验

急持续性 PID 的检验是困难的，因为：

腹泻和体征无专一持续性，且差异很小。

致病霉种类繁多。

较难获得病灶内遗骸展开样品及培养出来。

致病霉样品及培养出来不间断长。

专一持续性的检验标准化并不一定是有创持续性的。

但是，PID 的检验和疗程的延期显然引致不堪重负的上生殖道炎症痛楚，如十二指肠持续性早产、特异性孕期等。

因此，鉴于 PID 检验的困难持续性以及对女持续性生殖肥胖症的潜在损害，建议应当使用较低的 PID 药理学检验阈值。

▲ 在回避其他显然病因，并符合以上三个最低标准化之一者，就应当检验为 PID 并赋予 PID 经验持续性疗程。

▲ 如同时符合以上一个或多个附加有标准化者，检验 PID 的准确持续性减小。

▲ 符合以上可任意一个专一持续性标准化者，可直接检验 PID。

2疗程

一旦做显现出 PID 的检验，就应当立即开始疗程，因为预防长期痛楚各不相同短时间内适用延揽的杀霉用药。

由于较难及早的提供者病原学检验及药敏试验，因此 PID 的疗程多是经验持续性的。

PID 疗程提案应当提供者对显然病原体的经验持续性和抗病毒的隔开。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和药物提案似乎具备相似的功效。

符合以下可任意标准化者，应当回避患病疗程：

没法回避紧急切除显然（例如风湿热）；

十二指肠乳腺腹股沟；

孕期；

重度，恶心和腹痛，或口腔室温>38.5°C；

没有随访或耐受门诊药物提案；

药物杀霉用药疗程无效；

杀霉用药疗程的一般原则：

△ 所预选提案应当能涵括类似于的需氧霉、共生、阴道颈癌奈瑟霉和乙型肝炎等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对共生有一定的，因此可不加有甲硝唑；其他头孢抗生素提案时需加有入甲硝唑。

△ 由于对阿奇抗生素的特异持续性日益减小，因此对于乙型肝炎的疗程，延揽适用多油麻地素。回避到与静脉输注就其的眼部，应当尽显然药物多油麻地素。

△ 多油麻地素和甲硝唑的药物和静脉给药具备相似的生物利用度。药物甲硝唑渗入良好，对于没有重度 PID 或十二指肠乳腺腹股沟者，可以回避代替静脉注射。

△ 由于类抗生素特异持续性阴道颈癌奈瑟霉的显现经常出现，不延揽包含类抗生素类用药的提案用于 PID 的疗程。但是，如果病人对头孢抗生素中毒，阴道颈癌的社区发病率和幼体不确定持续性较低，并且有显然展开随访，则可以回避作为替代疗法。

3其他类似于回避

为尽量减少癌症传扬，应当指导女持续性在疗程顺利完成、腹泻消失且异持续性得不到疗程之前避开。

所有被检验为 PID 的女持续性都应当赋予阴道颈癌、乙型肝炎、HIV 和丙型肝炎的样品。

应当在疗程开始后 3 天内乏善可陈显现出药理学提高，如疗程后 72 不间断内没有显现经常出现药理学提高，则建议患病、分析报告杀霉提案和额外的检验，包括回避检验持续性腹腔镜检查。

所有被检验为乙型肝炎或淋球霉持续性 PID 的女持续性都应当在疗程后 3 个同月之后样品，无论其异持续性否赋予过疗程。如果没有在 3 个同月时之后样品，应当在疗程后 <12 个同月内应当之后样品。

在腹泻显现经常出现前 60 天内的异持续性应当赋予乙型肝炎和阴道颈癌的分析报告、样品和推定疗程。如果之后一次是在腹泻显现经常出现或检验前>60 天，则应当疗程都只的异持续性。

怀疑患有 PID 的孕妇应当患病并在咨询传染病专家的意味著赋予静脉注射杀霉用药疗程。

感染 HIV 的女持续性和未感染 HIV 的女持续性在 PID 药理学乏善可陈、检验和疗程上的差异即已得不到很好的描述。感染 HIV 的女持续性对延揽的杀霉用药提案的加有成当与未感染 HIV 的女持续性一样好。

与适用殿内节育器就其的 PID 不确定持续性主要限于放置后的前 3 周。如果殿内节育器适用者检验为 PID，则不需要取显现出殿内节育器。如果在开始疗程后 48-72 不间断内没有显现经常出现药理学提高，应当回避移出殿内节育器。

综上所述：

① PID 的检验现阶段仍以药理学检验为主，附加有标准化和专一持续性标准化只作为 PID 检验的非必要特别设计手段。

② 杀霉用药疗程仍是 PID 疗程的主要方法，且多以经验持续性疗程为主。杀霉用药提案的预选项应当尽量涵括所有的显然致病霉。

③ 与 2019 年中国读物相比，2021 年 CDC 读物赋予疗程提案高效率的就其。并且 CDC 读物仍未不再延揽适用阿奇抗生素，类抗生素类也仅作为替代提案。

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参考文献

[1] 研究院神经外科学分会感染恶持续性肿瘤协作组. 病灶炎症恶持续性肿瘤求医准则（2019 初版）[J]. 中华神经外科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰