终止妊娠时机的把握，专家带你解读一新专家共识

当更年期常为分割症或者旋即发生细菌受到感染时，为保障母儿安全，产科精神科常常造成了重新启动更年期的权衡。主因重新启动更年期带来过分的胎儿，过完时会增大母胎风险。如何把控重新启动更年期适时是产科精神科经常不安的难题。

在中的华病理兼修时会第十四次省内主治医师兼修兼修心法时会议上，来自广州市边远地区教育中的心主治医师的郭勤低桥讲师和大家社交了更年期细菌受到感染和分割症的执在行--重新启动更年期适时。

图为郭勤低桥讲师在讲话表态

郭讲师强调：在重新启动更年期在此以后，首先要清楚症状的孕周。

相符孕周和预产期

相符预产期（EDD）的准则

1. 排卵法则的妊娠先用末次排卵的第一天可知预产期，排卵不法则者用MRI。

2. 在更年期早期用头臀外径量化预产期最为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次排卵预产期与MRI预产期分野大，引入MRI预产期。

4. 一旦相符孕周，切勿改变，不用改变者要据信改变理由并与妊娠交谈。

用末次排卵第一天相符预产期

内格勒规则是全世界通用的预产期量化方法，由末次排卵（LMP）的第 1 天可知，天数加有 7，月数减 3 或+9。

用初一的妊娠不用要将 LMP 的第一天升华为公历量化预产期（EDD）。

MRI相符预产期

何时引入MRI预产期

如果分野略有，传统引入末次排卵预产期（EDD）；如果二者分野很小，引入MRI预产期。

1. ≤ 8+6 周MRI和末次排卵孕周歧异＞5 天，引入MRI EDD

2. 9～15+6 周MRI和末次排卵孕周歧异＞7 天，引入MRI EDD

3. 16～21+6 周MRI和末次排卵孕周歧异＞10 天，引入MRI EDD

4. 22～27+6 周MRI和末次排卵孕周歧异＞14 天，引入MRI EDD

5. ≥ 28 周MRI和末次排卵孕周歧异＞21 天，引入MRI EDD

孕早期用头臀外径量化预产期。

更年期 14 紧接著用双顶外径、翠屏、腹围和颅骨长度先导判断孕周和预产期。

重新启动更年期适时的权衡

无病理兼修指征的重新启动更年期

无病理兼修指征的引产和剖宫产不应在 39+0 紧接著实施；

在更年期 39+0 周在此以后不不应进在行无病理兼修指征的引产和剖宫产。

更年期期癌症重新启动更年期适时

1. 更年期期癌症（A1 GDM）经烹饪和运动管理后，眼压管控极好，自荐在 39+0～40+0 周重新启动更年期（研究者协商）。

2. 更年期期癌症（A2 GDM）经血清治疗法后，眼压管控极好，自荐在 39+0～40+0 周重新启动更年期（研究者协商）。

3. GDM 门诊管控眼压不佳，即眼压监测数值多达 1/3 不约标，自荐在 37+0～38+6 周重新启动更年期（研究者协商）。

4. GDM 即使住院也不能极好地管控眼压，可权衡在 38 周前重新启动更年期（研究者协商）。

孕前癌症重新启动更年期适时

1. 孕前癌症，眼压管控差劲，且无其他分割症，自荐在 39+0～39+6 周重新启动更年期（研究者协商）。

2. 孕前癌症于其血管壁病变、眼压管控不佳、或有早产心血管壁，自荐在 36+0～38+6 周重新启动更年期（研究者协商）。

更年期期心血管壁病症重新启动更年期适时

1. 对于更年期期心血管壁和无严重影响乏善可陈的子痫后半期症状，37+0 周或以后不应立刻重新启动更年期（A 级）。

2. 子痫后半期（之外慢性心血管壁并发子痫后半期）常为严重影响乏善可陈，母胎现况平稳，在 34+0 周或以后不应立刻重新启动更年期（B 级）。

3. 子痫后半期常为严重影响乏善可陈（之外 HELLP），母胎情况下不有利于，无不用权衡孕周，自荐在母体复发有利于后尽早重新启动更年期（研究者协商）。

4. 无细菌受到感染的慢性心血管壁妊娠，无不用服食复合药物，眼压管控极好，可在 38+0～39+0 周重新启动更年期（B 级）。

5. 无细菌受到感染的慢性心血管壁妊娠，服食复合药物而眼压管控极好，可在 37+0～39+0 周重新启动更年期（B 级）。

6. 慢性心血管壁妊娠，如旋即出现眼压急剧消退，常规复合药物不足以管控眼压，或者分割重度子痫后半期的乏善可陈，不应在 34+0 周或以后设法重新启动更年期。如果旋即发生在更年期 34 周在此以后，同时的医院条件特许，可以权衡腹腔治疗法，但渴望治疗法不可多达 34+0 周（B 级）。

7. 慢性心血管壁分割子痫后半期，但无重度子痫后半期乏善可陈，可在 37+0 紧接著设法重新启动更年期（研究者协商）。

8. 慢性心血管壁症状眼压管控不差劲（不用要频繁修改药物），可在 36+0～37+6 周重新启动更年期（研究者协商）。

ICP 重新启动更年期适时

1. 更年期期肝内胆汁淤积症（ICP）不应根据病症严重影响程度暂时妊娠适时。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周重新启动更年期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周密切关系重新启动更年期（研究者协商）。

早产文化史者重新启动更年期适时

对于未公开原因早产文化史的妊娠，不常规自荐在 39+0 周前重新启动更年期，可以概念化执在行（研究者协商）。

断言：

早产的原因很复杂，原因不足以清楚。早产旋即旋即患病率与母体病症是否再发有关。例如，有 FGR 心血管壁者早产旋即患病率低约 21.8/千；未公开原因早产文化史者 20 紧接著早产率数为 7.8-10.5/千，早产多旋即发生于 37 周在此以后，37 紧接著旋即发生早产的机率会数为 1.8 千/千。

未足月胎表皮早破重新启动更年期适时

未足月胎表皮早破（PPROM）约到 34+0 周及以上者，同意设法重新启动更年期（B 级）。

断言：

1. 胎表皮断裂后，进宫受到感染旋即患病率低。在 34+0 紧接著不应设法重新启动更年期，以增大进宫受到感染及胎儿儿细菌受到感染。

2. 因为胎儿儿细菌受到感染的出生率很低，近期 RCT 并未挖掘出在 34 周重新启动更年期可增大胎儿儿细菌受到感染，但可增大毛表皮绵羊表皮炎的旋即患病率。立即妊娠组中的并不多的胎儿儿不用要机械充填，而渴望组中的并不多症状旋即出现产时发热和病者出血。

3. 如果妊娠不不想在 34 周重新启动更年期，不应告知在此期间更年期的风险。在更年期 37 紧接著，不不应该在此期间进在行渴望治疗法。

瘢痕内表皮重新启动更年期适时

1. 有既往内表皮断裂文化史的妊娠可在 36+0～37+0 周重新启动更年期，也可概念化执在行（研究者协商）。

2. 有既往折衷主义剖宫产文化史的症状，可在 36+0～37+0 周重新启动更年期（研究者协商）。

断言：

折衷主义剖宫产的切沟横穿内表皮体部和下方，与内表皮下段剖宫产心法的切沟性质多种不同。妊娠时内表皮下段以被动扩张兼有，内表皮下段切沟断裂的旋即患病率很低。而内表皮体部和下方是关节倾向挤压胸部，如果连续性均遭受到破坏，妊娠时旋即发生内表皮断裂的机率会很小且后果严重影响。因此，对有既往折衷主义剖宫产文化史的妊娠，通常自荐在法则宫缩旋即出现在此以后在行日内剖宫产。

内表皮肌瘤移出文化史重新启动更年期适时

有内表皮肌瘤移出文化史的妊娠如何执在行颇有争论。如果不用要剖宫产，可权衡在 36+0～39+0 周重新启动更年期（研究者协商）。

断言：

1. 如果内表皮肌瘤肌层完成性未受受到破坏，有内表皮肌瘤外科手术文化史的妊娠可以权衡正常妊娠，例如，经宫腔镜肌瘤外科手术心法或浅肌层内表皮肌瘤外科手术心法的症状。妊娠前夕仍不应十分困难监测，警惕内表皮断裂。

2. 如果内表皮肌瘤外科手术心法误触内表皮体部和下方，关节连续性均遭受到破坏，例如（1）内表皮肌瘤外科手术时，切沟穿透宫腔；（2）肌瘤移出范围很小，同意在更年期 37+0～38+6 周密切关系在行剖宫产心法。

3. 内表皮连续性受到破坏严重影响者可在更年期 36 周在行剖宫产心法，与折衷主义剖宫产文化史者两者之间同。针灸下内表皮肌瘤移出心法与开腹手心法多种不同，肌层后背恢复程度通常不如开腹手心法，很多内表皮断裂旋即发生在 36 周在此以后。我国针灸下在行内表皮肌瘤移出并不多，内表皮断裂风险不太可能较低。

中的置卵子重新启动更年期适时

中的置卵子不分割其他细菌受到感染，同意在 37+0 周及以上重新启动更年期（研究者协商）。

断言：完全性中的置卵子不分割其他细菌受到感染，例如无严重影响出血、卵子植入、更年期心血管壁病症或 FGR 等，同意在 37+0 周及以上重新启动更年期。

低置卵子重新启动更年期适时

断言：

1. 边缘性中的置卵子的执在行依赖于争论，与分类违法有关。

2. 同意引入低置卵子来叙述卵子下缘距乳头状内沟在 1 mm 至 20 mm 密切关系的情况下。如果卵子边缘离乳头状内沟的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功率都为 43%、85%、或 82%，因产程中的出血在行医护剖宫产者都为 45%、14%、或 10%。

3. 低置卵子重新启动更年期的适时不应与症状交谈，医患一同暂时。

中的置血管壁重新启动更年期适时

如果MRI健康检查断定中的置血管壁年中依赖于，同意在 34+0～37+0 周重新启动更年期（研究者协商）。

断言：

1. 为预防胎表皮断裂后旋即发生的中的置血管壁断裂和胎盘没多久死亡，只能在临产前在行剖宫产重新启动更年期。

2. 根据国情，本研究者协商自荐在 34+0～37+0 周在行剖宫产重新启动更年期。

3. 若在更年期中的期挖掘出中的置血管壁，20% 的病例不太可能自在行消失，MRI健康检查中的不应与腹腔先露和乳头状血管壁两者之间辨认。

中的置卵子于其植入重新启动更年期适时

对于中的置卵子于其植入，同意在 34+0～36+0 周重新启动更年期（研究者协商）。

断言：

1. 正在进在行研究者问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 同意在 34+0～35+6 周重新启动更年期，主治医师兼修第 9 版同意在 36+0 周及以上重新启动更年期。鉴于国情多种不同，本研究者协商自荐 34+0～36+6 周重新启动更年期，给临床精神科较宽的权衡余地，根据症状情况下和保健条件暂时重新启动更年期适时。

怀疑巨大胎盘重新启动更年期适时

对于怀疑巨大胎盘，自荐在 39 周重新启动更年期。如果无妊娠禁忌症，可进在行引产（研究者协商）。

断言：

1. 对怀疑巨大胎盘是否月份重新启动更年期很有争论。

2.2015 年欧洲 RCT 表明，对怀疑巨大儿进在行引产可以增大肘难产，不增大剖宫产率和其他细菌受到感染。

3.2018 年宾夕法尼亚州出版了在 39 周对低危妊娠进在行引产的研究，表明在 39 周引产可以增大剖宫产率，而不增大母胎细菌受到感染。

4. 根据最新临床研究，我们确信对怀疑巨大儿在 39 周引产是合理草率的权衡。

双胎重新启动更年期适时

1. 自荐 35：双毛表皮双绵羊表皮囊双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周重新启动更年期（研究者协商）。

2. 自荐 36：单毛表皮双绵羊表皮囊双胎（MCDA）可在 37 周重新启动更年期（研究者协商）。

3. 自荐 37：单毛表皮和单绵羊表皮囊双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周重新启动更年期（研究者协商）。

4 自荐 38: 三胎及以上多胎的执在行不用根据妊娠个体情况下暂时（研究者协商）。

5. 自荐 39：DCDA 分割其他母胎病症或更年期细菌受到感染时，不应遵循概念化原则权衡重新启动更年期适时（研究者协商）。

同种抗病毒重新启动更年期适时

1. 自荐 40：如果胎盘贫血不严重影响，无不用进宫器官移植，可在 37+0～38+6 周重新启动更年期（研究者协商）。

2. 自荐 41：如果不用要进宫器官移植，根据概念化情况下权衡重新启动更年期适时（研究者协商）。

肾脏过少重新启动更年期适时

单纯性肾脏过少（肾脏最大暗区＜2 cm）若不常为其他分割症，可在 36～37 周重新启动更年期。如果在更年期 38 紧接著挖掘出肾脏过少，不应设法重新启动更年期（研究者协商）。

断言：

同意引入最大向上肾脏池深度 ≤ 2 cm 判断肾脏过少，使用肾脏标准普尔不太可能相当多诊断肾脏过少，增大过分的产科干预。单纯性或心绞痛肾脏过少多在更年期后半期旋即出现，不太可能与卵子基本功能不足有关。

肾脏相当多重新启动更年期适时

1. 自荐 34：轻度肾脏相当多（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不常为其他分割症，可在 39+0～39+6 周重新启动更年期（IC 级）。

2. 自荐 44：对于中的、重度肾脏相当多（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）执在行不应概念化；中的、重度肾脏相当多分割胎盘病症的机率会较低，胎盘不应在三级保健机构妊娠（研究者协商）。

断言：

胎盘病症引发的肾脏相当多旋即发生早且较严重影响，轻度肾脏相当多不太可能很难查出可信的性疾病，不属于心绞痛肾脏相当多，多在更年期 31-36 周旋即出现。对于轻度肾脏相当多，如果MRI除此以外癌症乳癌等正常，一般暂时不用要其他独有健康检查。目前多种不同意轻度肾脏相当多症状月份茶。如果没有其他提起妊娠的指征，可在 39+0～39+6 周重新启动更年期。

以上内容数为大时会报道，并不全面，数动手参考。感谢郭勤低桥讲师的授权发布。更年期分割症和细菌受到感染重新启动更年期适时的研究者协商仍在讨论中的，就此版本时会对各项重新启动更年期的适时进在行断言，若无关注。

编辑： 李静