与华法林远比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更少

左右1/10的非膀胱适度房颤(NVAF)病变诱发里面重度病变不全，8%~10%的病变完成测试方法。虽然目前没有高血压研究课题对华法林或新型制剂抗凝抑制剂在基线肌酐健康人(CrCl)人口为120人25 ml/min的病变里面的应用完成评价，但是在加拿大的临床实践里面，左右1/4完成测试方法的房颤病变运常用并不相同药物的新型制剂抗凝抑制剂完成薨里面防治。加拿大Journal(Am J Med)在线发表了一项回顾适度医疗索赔数据库分析，辨认出对于重度病变不全或测试方法病变，利伐沙班与华法林比起可显着增高大出血。研究课题纳入2012年1月底至2017年12月底间加拿大Truven MarketScan商业保险索赔数据库里面既往未接受制剂抗凝药治疗、诱发4期或5期慢适度乳癌(CKD)且有据估计12个月底医保记录的非膀胱适度房颤病变。利伐沙班与华法林表头的基线相似性差异运常用基于倾向适度总分的反为概率标准差法完成调整，冗余的变量最主要人口统计学相似性、并入症、CHA2DS2-VASc总分主因、调整的HAS-BLED总分主因以及基线并入用到的非制剂抗凝抑制剂。主要起点为薨里面或体循环栓塞复合起点，主要相容适度起点为大出血。经调整组间基线相似性均衡适度良好研究课题共纳入1896例用到利伐沙班的病变(38.7%用到药物人口为120人20mg/d)和4848例用到华法林的病变；经调整后，组间基线相似性均衡适度良好；里面位年龄为72岁，里面位CHA2DS2-VASc总分为4分；随访时间为1.4年，抗凝施打为112天；88%的病变基线病因为慢适度乳癌5期和/或完成测试方法。CKD 4-5期或测试方法的非膀胱适度房颤病变，利伐沙班较华法林显着增高大出血利伐沙班薨里面或体循环栓塞发生率与华法林无显着适度差异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法林比起，利伐沙班显着增高大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。最主要29977例病变的北美Fresenius医疗申请研究课题（散布加拿大48个洲左右1500个ACS诊所及30%的ACS病变）显示，利伐沙班很快就被采纳常用诱发终末期肾病的非膀胱适度房颤病变里面；自加拿大的食品药品监督管理局2011年11月底批准利伐沙班母公司，非常少161天即首次被常用慢适度ACS病变，截至2015年1月底用到率达3%。截至2015年12月底，加拿大脾脏AIM调查报告显示左右1/4测试方法病变是从运常用新型制剂抗凝药抗凝治疗。但事实上，加拿大和欧洲指南并不支持新型制剂抗凝药常用CrCl人口为120人15 ml/min或测试方法病变。有趣的是，在本研究课题里面尽管入组病变CrCl人口为120人30 ml/min（大部分为CKD 5期或ACS），但是非常少38.7%的病变根据参考资料运常用低药物利伐沙班(人口为120人20 mg/d)。总之，尽管指南并未推荐，但是在加拿大利伐沙班已被大量常用诱发CKD 4或5期及测试方法的非膀胱适度房颤病变。在这种人群里面，利伐沙班与华法林比起显着增高大出血。未来仍需进一步研究课题验证利伐沙班在重度病变不全病变里面的和相容适度，并明确最佳给药药物。