涨知识：输卵管超声摄影术时出现的静脉逆入

输精管因素是随之而来不孕症的主要原因之一，经胎盘输精管造遁可评价输精管状况，查明不孕症病因，为临床提供相符合。然而，造遁术中可再次发生造遁剂的肾脏当此入，产生险恶的临床后果。波兰的 Ludwin 学者等人报道了 1 例胎盘输精管激光造遁术中注意到肾脏当此入的病例，并对其再次发生的原因进不依了探讨，文章公开发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

患者女，32 岁，既往无胎盘和粘液手术史，因不孕症不依胎盘病理学构造和输精管状况审核。患者排卵第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为造遁剂进不依胎盘输精管激光造遁检查和。激光检查和初始说明了胎盘构造正常人（三幅 1），双侧睾丸形态尺寸正常人，王为卵泡量正常人。

适用生理盐水造遁检查和过程中，在审核宫腔状况时注意到近右方输精管口处存在等Echo遁，考虑为病菌或血凝块（三幅 2）。然后，将采集样本不依三维重建，以审核胎盘腔高出（三幅 3）和右方输精管侧边状况（三幅 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，胎盘两侧可见颗粒流动，提醒双侧输精管利于。然而，仔细注意到位三幅后注意到，均右侧输精管脂质部可注意到到颗粒的正常人流动，而穿过「右方输精管」的颗粒所经途径极度，未能见真正经脂质部转至（音频 1）。我们怀疑颗粒是经胎盘肌层的动肾脏或肾脏丛转至输精管或睾丸肾脏。适用微泡造遁剂及热能微波注意到，注意到仅右侧输精管利于，未见肾脏当此流征象（三幅 2c）。检查和中及检查和后 2 h 患者未显现出中风及瘙痒。

三幅 1 激光检查和说明了胎盘未见极度。左三幅为未适用造遁剂时经说明了的胎盘圆锥位位三幅；中三幅为适用高出对比激光的重建视三幅；示意三幅为适用 HDlive 方式上的激光位三幅

三幅 2 适用生理盐水不依胎盘输精管造遁的常规三维激光圆锥位三幅。三幅 a 为 HDlive 方式上；三幅 b 说明了宫腔内近右方输精管处的等Echo遁（上标）, 考虑为粘液或血凝块；三幅 c 为微泡造遁剂的 3D 双向热能微波圆锥面审核输精管状况

三幅 3 为适用激光自动高出测量（SonoAVC）的胎盘腔激光。三幅 A 可见宫腔前壁上表层、伴粘液或血凝块的右方壁上以及后壁上；三幅 B 通过 SonoAVC 软件测量视三幅和更高Echo占地面积进不依宫腔体积审核；三幅 B 和 C 白色虚线为胎盘腔的边界

三幅 4 为 HDlive 方式上构建的虚拟宫腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟光源审核近端输精管，a 和 c 为正常人的右侧近端输精管口，b 和 d 为极度不可见的右方近端输精管口

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音频 1 激光造遁检查和中注意到肾脏当此入

作者指出，胎盘输精管造遁的肾脏当此入通常是指造遁剂通过胎盘肌层血管壁和肾脏丛从胎盘腔当此流穿过输精管和睾丸肾脏，其再次发生均值约 7%。患者有胎盘手术史、胎盘构造极度、宫腔粘连、极度的胎盘出血或因导管嵌入随之而来伤疤可能会亦会再次发生肾脏当此入。适用碘油造遁时肾脏当此入的最比较严重中风包括脑和胃内败血症，适用水溶性造遁剂造成肾脏当此入时也可能会随之而来感染、发热和瘙痒。作者期望亦会有更多关于有所不同造遁剂随之而来肾脏当此入的研究成果被报道，以利于临床精神科巩固对本病的认识。

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编辑： 刘德泉