剖宫产围手术期预防措施用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是公立医院最常见的移植手拳法，亚洲地区的剖宫产领军短时间增长。 通常情况下这只是一个最简单移植手拳法，却是复杂，但剖宫产拳法仍然是产后受到感染最常见的危险状况。亚洲地区范围内剖宫产拳法后受到感染发生领军 2.5%～20.5%。与婴幼儿相比之下，剖宫产的受到感染几率要上升 5-20 倍。

2016 年英国出处册出生人数是 395 万，英国的剖宫产领军正在短时间回升，2016 年的剖宫产领军为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的婴幼儿出现移植手拳法伤口受到感染，2%-16% 的婴幼儿进展为子宫小肠光，由此上升了婴幼儿的痛苦，延长了出院等待时间，过多了公共卫生系统的负担。

Q1：剖宫产围移植手拳法期应该只能全面性用以生物活性药剂？

2014 年发表的 Cochrane 系统赞誉《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜罗到 95 个数据分析，纳入 1 万 5 千多个孕婴幼儿。

数据分析其数据分析假设是：推荐所有剖宫产拳法均应当予用以生物活性药剂传染病受到感染。与对照四组或不治疗四组相比之下，全面性用以生物活性药剂可增加 60%-70% 的伤口受到感染、子宫小肠光与更为严重的受到感染癌症。

Q2：换用何种全面性生物活性药剂？

出处：II 类凹槽是所指清洁-空气污染移植手拳法，移植手拳法臀部存在大量生理寄殖酵母群，移植手拳法时可能空气污染移植手拳法臀部引致受到感染，故此类移植手拳法通常须要传染病用生物活性药剂。

[1] 所有清洁移植手拳法通常不只能传染病本品，仅在有从前述特定所指征时用以。

[2]Ⅱ或Ⅲ类凹槽的妇公立医院移植手拳法，如果症状对β-亚胺类生物活性药剂过敏，可用斯塔夫基素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝胺。

[3] 有循证病理学论据的第十代类抗生素酵母素主要为类抗生素胺衍生物，第二代类抗生素酵母素主要为类抗生素呋辛。

[5] 表里面「±」是所指两种及两种以上药剂可共同应当用，或不对共同应当用。

我院公立医院常用类抗生素西丁，那么应该必要呢？查到《2015 年生物活性药剂流行病学应当用范本应以》：『头红霉素类品种包括类抗生素西丁、类抗生素美胺、类抗生素曼尼等。其生物活性著者和生物活性主导作用与第二代类抗生素酵母素相仿，但对持久拟杆酵母等共生生物活性主导作用较类抗生素酵母素类强。。。也可用以大肠道移植手拳法、经子宫截肢、经腹腔子宫截肢或剖宫产等移植手拳法从前的传染病本品。』

均院 L 副所长问我：类抗生素硫脒（十代类抗生素）作为传染病本品应该必要？查到《2015 年生物活性药剂流行病学应当用范本应以》：『有循证病理学论据的第十代类抗生素酵母素主要为类抗生素胺衍生物，第二代类抗生素酵母素主要为类抗生素呋辛。』

Q3：全面性生物活性药剂的用以必定都会？

示意图 1：生物活性药剂四组织起来沸点与等待时间

撕开时细酵母踏入四组织起来及血液的沸点仅次于，此时生物活性药剂的四组织起来沸点应当达到极大化。

传统上剖宫产全面性生物活性药剂用以是在窜胃后，是因为激怒提从前使本品剂都会通过输卵管踏入胎儿，都会只不过早产的脓毒症 表现，无法及早中期推断出。但是，此策略也有不利之处，毛发撕开时妻子的生物活性素 四组织起来沸点过剩，过剩以杀菌移植手拳法过程里面全是 的细酵母。最近的数据分析推断出，毛发撕开从前用以低高血压 可以增加子宫小肠光与移植手拳法臀部受到感染（SSI）的几率，而且不并上升早产不当政治事件（如早产脂脓毒症、下榻 ICU 等）

《2015 年生物活性药剂流行病学应当用范本发表意见》简介

只能出处意到的是，必将《2015 年生物活性药剂流行病学应当用范本发表意见》里面未明确是窜胃后用以还是毛发撕开从前用以。

英国《CDC 传染病 SSI 手册 2017 国际版》 的发表意见是：所有的剖宫产移植手拳法应当在毛发撕开从前全面性用以大肠均生物活性药剂（IA – 强推荐，高质量论据）

这是 2018 发表的《更新国际版 CDC 与公共卫生受到感染控制咨询委员都会传染病 SSI 手册（2017）》。

生物活性药剂全面性用以是传染病 SSI 的不可或缺策略，如符合标准所指征，在移植手拳法撕开从前用以单剂生物活性药剂，在撕开时抗体沸点及四组织起来沸点应当达到杀酵母沸点。

改进生物活性药剂的用以必定都会也很不可或缺。有 meta 分析搜罗到了 3 个 RCT 数据分析，示意与窜胃后给与生物活性药剂相比之下，毛发撕开从前用以可增加 53% 的子宫小肠光，而对于早产的命运（包括早产脓毒症）没有影响。已有多个手册得出假设，不推荐窜胃后用以低高血压。

Q4：全面性生物活性药剂的高血压与肌肉出处射？

类抗生素胺林的单次高血压是 2 g，对于身高>120 kg 者 是 3 g，类抗生素西丁为 2 g，甲硝胺为 500 mg。

移植手拳法等待时间超过生物活性药剂 2 个半衰期时应当其后给与一个高血压（如用以类抗生素胺衍生物 3 两星期后），失血量>1500 ml 拳法里面追加一剂。

II 类凹槽的传染病本品等待时间为 24 两星期，空气污染移植手拳法应该时期内至 48 两星期。主因延长本品等待时间并不能进一步提高传染病效果，且传染病本品等待时间超过 48 两星期，耐药性酵母受到感染机都会上升。

Q5：生物活性药剂以均的感控保护措施有哪些？

目从前国均提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据为基础的剖宫产感控飞轮化保护措施），假定为至少有以下 3 个保护措施传染病移植手拳法臀部受到感染：以常规保护措施的基础上予洗必泰毛发准备好、生物活性药剂传染病与毛发推滚 等。拳法从前一天应当肥皂洗浴，秃头毛备皮法可能致使毛发损伤，是 SSI 的高危状况之一，可换用推毛滚（clipper）。毛发消毒应当用以酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。输卵管复合要轻柔。所有症状应当保持正常人体温，拳法里面高血压应当等于 11.1 mmol/L，等等，此处依然赘述。

总结

2015国际版生物活性药剂流行病学应当用范本应以里面这样写出：

作者：李勇 副所长医师 扬州市立医院陆军省呼吸科

参考文献：

1.2015 年生物活性药剂流行病学应当用范本应以。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 实是