5 分钟读懂最新指南：绝经期激素病患（精华版）

7 月 24 日，欧洲地区绝经联合会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年欧洲地区绝经联合会代谢治疗法政治理念声明》。其里面指南部分，丁香园圃基本上摘出，巧妙为您准备了里面文简化版本，供人您概要和查阅。

下卷里面诊疗蓝图的力荐类别按其所水平归类：

一级（Level I）：基于模范的或一致解禁性较低的循证中医结论；

二级（Level II）：基于可用或一致解禁性差的循证中医结论；

三级（Level III）：基于共识或专家意见。

简述

代谢治疗法（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后移行道征状（GSM）最必要的治疗法，且可必要传染病骨板萎缩和扭伤。（一级）

对于初始治疗法成年人少于 60 岁或绝经 10 年仅的有征状的症状来说，代谢足使用量利之比弊。（一级）

代谢治疗法不宜该在选择指征和基于循证中医结论的治疗法能够的可能下，概念化制定治疗法蓝图，不宜全面性加权症状成年人、治疗法应在一段时间和持续时长、个人肥胖可能、施用评说。（三级）

尽管在相异研究课题里面对雌代谢治疗法和雌**谢治疗法的评价相异，但大多研究课题取向于认为雌代谢治疗法愈来愈安全。（二级）

妇产一科不宜通过周期解禁性地分析症状身体肥胖状况、预期的可能会利润可能、治疗法能够进行时可能来选项适用有用的代谢治疗法形式、制剂物、制剂品、给制剂都能和治疗。（三级）

不宜分析进行时代谢治疗法咨询症状对雌激感解禁性癌症、骨板萎缩、心肌梗塞、里面风、静脉血栓的可能会。（三级）

代谢治疗法不宜辅以对症状境遇方式评价和经营管理，从而治疗法征状、减缓高龄慢解禁性病的发作可能会。（三级）

FDA 力荐指征

血管舒缩征状（VMS）：代谢治疗法是力荐无禁忌证的 VMS 症状预备队施用。（一级）

传染病骨板萎缩：对于成年人少于 60 或绝经 10 年内的女同解禁性恋来说，代谢治疗法是传染病绝经后期女同解禁性恋较低血压和扭伤的首选制剂物。

低雌代谢遗传性：对解禁性腺功能急剧升高、原发解禁性卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的妇产一科解禁性绝经症状，代谢治疗法力荐适用至据估计绝经里面位成年人（52 岁）。（二级）

绝经后移行生殖道征状（GMS）及外阴萎缩：显现出来相关征状时，相对于手脚运用雌代谢治疗法，力荐止痛制剂内适用雌代谢作为预备队施用。（一级）

代谢治疗法的选项：子类、制剂物、蓝图、治疗

1. 子类、制剂物、蓝图

不宜发挥作用概念化分析施用可用解禁性和依从解禁性。（三级）

小肠保护

—— 对于有阴囊且手脚施用的症状来说，不宜给予足够制剂物及治疗的**谢来保护小肠，或者适用结合态雌代谢（共轭雌代谢/制剂「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——**谢治疗法不力荐和止痛制剂用雌代谢治疗法有鉴于此，但尽管可用解禁性相关的结论可用，当发生流血时，也要慎重分析小肠的可能，酌情适用。（一级）

—— 止痛制剂或者经皮代谢治疗法适宜高龄女同解禁性恋或者有诸如较低三酯遗传性等代谢解禁性病症的女同解禁性恋，减缓发生胰腺炎和脂肪肝可能会。（三级）

—— 不宜避免适用类似物的等效代谢进行时代谢治疗法，在可用解禁性全面性性，其假定似乎过使用量或者不足使用量的似乎，不够必要解禁性、可用解禁性及预备可能会的研究课题分析。如果需核查这种类似物的代谢类制剂物作为代谢足使用量施用，不宜进行时充分辩论。（一级）

2. 治疗选项

代谢治疗法的治疗不宜概念化制定，不宜概要症状个人的依从同样，各种因素潜在施用评说，是不是此后施用不宜加权代谢治疗法是不是达致传染病或大幅提较低境遇质使用量的目标。

POI、过早地自然或继发解禁性绝经、45 岁之前——偏爱是 40 岁之前的妇产一科解禁性绝经，可作为代谢治疗法的目标青年人，力荐据估计适用至里面位绝经成年人（52 岁），有掩蔽解禁性的结论证明这样可传染病由于过早雌代谢水平升高造成的糖尿病、较低血压、情感难题、解禁性境遇精神上、绝经后移行生殖道综合征、知觉功能急剧升高。（二级）

实际治疗的制定不宜慎重分析症状的肥胖可能会可能，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（及第羟组胺）的可用解禁性难题。

—— 需分析的肥胖可能会有：（个人既往史或鲜为人知）白血病、糖尿病、静脉血栓、里面风。（三级）

—— 在 WHI（女同解禁性恋肥胖蓝图，美国）和另外一些执教不较低或解禁首页的研究课题蓝图里面，单用 CEE 似乎减缓脑瘤发作率，这种减缓效果在掩蔽解禁性研究课题里面从未突显，且长一段时间适用反倒降低发作可能会。（二级）

—— 而雌**谢治疗法的运用似乎降低脑瘤的发作可能会（在适用者里面，绝对可能会＜1/1000 人年，上述数据库基于 WHI 对标准制剂物适用 CEE+MPA 症状三年后得出）。但在其他 RCT 实验或者 cohort 分析里面未指引这种可能会降低。（二级）

—— 评价代谢治疗法的利润和可能会时，不宜划入心肌梗塞致死和所有原因致死率。在年级少于 60 岁或绝经 10 年仅的症状适用代谢治疗法时，上述存活率减缓，在绝经期后较久或者之比 60 岁时才开始足使用量代谢的症状的存活率升较低。（一级）

—— 在慎重各种因素评说后，对于需要有用的症状，传染病较低血压及扭伤，可以作为延展代谢足使用量治疗的一个指征。终止代谢足使用量会减速骨板萎缩，但不会降低扭伤可能会。（一级）

—— 在不得不治疗长三时，不宜选择代谢治疗法撤退后的可能会及利润。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止手脚代谢足使用量施用的女同解禁性恋的建议还从未数据库支持。60 岁以后的高龄女同解禁性恋是不是此后适用代谢治疗法不宜基于个体的境遇质使用量、持续的血管舒缩征状、传染病较低血压等多全面性性因素比对各种因素后进行时不得不。

特殊青年人

过早绝经：无禁忌证的 POI、过早妇产一科解禁性绝经的症状，力荐代谢治疗法适用持续至里面位绝经成年人（52 岁），掩蔽解禁性研究课题指引，这在骨骼、心脏、知觉、移行生殖道征状、解禁性境遇、情绪等全面性性的都利之比弊。（二级）

白血病鲜为人知：掩蔽解禁性研究课题暗示，代谢治疗法不转变有白血病鲜为人知症状的脑瘤发作可能会，但对于需足使用量代谢的症状来说，白血病鲜为人知也是治疗法过程里面不宜选择的难题。（二级）

BRCA 阳解禁性未患脑瘤的女同解禁性恋：BRCA 基因阳解禁性而未患脑瘤的症状在遗传学角度，有愈来愈较低的几率脑瘤，偏爱是雌代谢受体阴解禁性的青年人。如果这类人同时历程了妇产一科解禁性绝经（切除双刺卵巢），那是不是足使用量雌代谢来解决雌代谢减缓招致的难题需慎重各种因素。（二级）

由于掩蔽解禁性研究课题的数使用量可用，所以目之前极少代谢治疗法至里面位成年人（52 岁）的相关数据库，再长治疗的适用不宜概念化推诿。

白血病或免疫缺陷皮肤病症状——手脚施用和施用

VMS：选择手脚施用

—— 白血病和免疫缺陷皮肤病症状不宜鼓励非代谢治疗法，有 RCT 实验证明非代谢治疗法的必要解禁性。（三级）

—— 对于已经切除阴囊的免疫缺陷皮肤病症状，如有 VMS 征状病痛，是不是手脚施用不宜与一科妇产一科合组推诿。（三级）

—— 对于已皮肤病的白血病，偏爱是雌激感解禁性脑瘤，除非在非代谢治疗法后有其他强制解禁性的先前，否则不不宜选项手脚足使用量代谢，在详细问诊且无有用足使用量策略、需要适用时不宜与一科妇产一科合组推诿。（三级）

GSM——选择适用止痛制剂雌代谢

—— 止痛制剂的运用雌代谢较大程度地减少手脚游离，可用的掩蔽解禁性研究课题暗示这种小制剂物的手脚游离未见白血病或免疫缺陷的复发率降低。（二级）

—— 已通过外一科手术或其他作法获得成功皮肤病的免疫缺陷，在非代谢治疗法无效时可适用止痛制剂雌代谢来缓解移行生殖道征状。（二级）

—— 已皮肤病的脑瘤症状，偏爱是由于适用芳香化酶抑制剂形成的低雌代谢青年人，适用止痛制剂雌代谢不宜合组一科妇产一科得出结论推诿（三级）

总结：整体评说比

代谢治疗法是对 VMS 和 GSM 最必要的治疗法作法，而且能阻止骨板萎缩和扭伤。

代谢治疗法的可能会一般而言，实际关联取决于施用子类、制剂物、治疗、给制剂都能、应在一段时间点以及是不是需加用组胺。治疗法不宜概念化议程，以求利益较大化和可能会最小化，在施用过程里面不宜周期解禁性分析施用评说。

成年人少于 60 岁或绝经 10 年内无禁忌证的施用青年人，VMS 症状和骨板萎缩或扭伤可能会降低的症状适用时评说比增大（即相对于利之比弊）。愈来愈长治疗适用时，单用雌代谢治疗法似乎相对于雌**谢有鉴于此（基于 WHI 的 RCT 实验）。

对于之比 60 岁的高龄或者在绝经大约 10～20 年的女同解禁性恋，整体评说比少于稍为年轻女同解禁性恋（即相对于弊之比利），招致可降低糖尿病、里面风、静脉血栓、痴呆等病症的绝对发作可能会。

当其他作法不宜缓解 GSM 时，力荐适用止痛制剂雌代谢。

编辑： 较低杰米