棕榈酸帕利哌醇临床使用指导意见

橄榄酸茹吲哚胺（paliperidone palmitate）是第2代效病症止痛茹吲哚胺的粗大效口内口服，已被要务、美国和欧洲理事会等批复为忧郁症的病人用止痛。该止痛仅仅限于于忧郁症的全程病人，既仅仅限于于保有用止痛以预防性罹患，也仅仅限于于急病态期病人以压制尊严征状。外科实践从未推论，该止痛或许，用到简便，病症及其照料者的遵从度更高，能有效所部地冗余病人的依从病态必要接下来病人，为忧郁症病症提供了原本的病人选项。与欧美各国相比，要务忧郁症病症可不用粗大效口内口服的比重较更高，许多外科医师对粗大效效病症止痛用到的实战经验相较太低。由于该止痛问世时时有不粗大，之外外科参考资料较为欠缺。经中的华医习则会尊严医习分则会忧郁症协作组谈论，认为有必要组织专家，习好国内外之外文献资料，相辅相成外科实践，所写一文，供尊严科同道参考，以期愈来愈不合理地用到该止痛，使广大病症获益。

本文内容综合为橄榄酸茹吲哚胺的外科用到，主要仅仅限于止痛理习、仅仅限于人群、外科特性的循证确实、词汇和百分比、特殊性人群的可不用、同样事项、经常性反可不及其处理方式为和病人中的的病人国家联盟等。

1 背景

1.1 瞩目罹患凶险主因，有效所部预防性罹患

忧郁症是一种胃癌迁延、反罹患作的重病态尊严疟疾，世界卫生组织统计样本，忧郁症是随之而来青壮年残废10大主残废病种之一。如何愈来愈好地病人和监管这个疟疾，冗余病症的粗大期肾机能一直都是尊严科内科医生外科实习的综合。罹患的结果是大脑神经元的促使丢失，脑脊液的拓展，急病态期病人挑战病态减小。病症对病人愈来愈抵效，征状缓解愈来愈比较慢并且愈来愈不完全，且愈来愈枉完全恢复到之当年的机能更高度。因此，就让愈来愈好地冗余病症的粗大期肾机能，预防性罹患视为了我们亟待应付的解决办法，而预防性罹患的关键又是冗余病人的中的断所部提更高依从病态。

大比率研究者得出，罹患的凶险主因很多，仅仅限于有法医习习主因、环境主因以及病人之外主因等。比如病症有家族史、有罹患史、有止痛物病人中的断或不接下来止痛物病人的意味著、有中产阶级支持经常性、终究压完全恢复差等，这些主因将若有我们该病症用到罹患的或许病态要比其他病症愈来愈更高，愈来愈迫切须要为其拟订预防性罹患的作法。法医习习主因和环境主因都是不容易转变，但中的断病人作为罹患的首要预期凶险主因，毕竟可以愈来愈容易的通过内科医生、病症和抚恤金的携手努压而转变的。提更高病人的依从病态将愈来愈大地攀升病症的罹患或许，冗余肾机能。如果我们能在疟疾的各个前期瞩目病症的罹患凶险主因，即时评估病症的罹患耐用性，将更促使愈来愈年前打压罹患，真正做到防范于未然，预防性罹患，从而使病症拒绝遵从愈来愈好的机能一集。

1.2 追求愈来愈更高病人要能，冗余病人建议书

对忧郁症罹患的瞩目总结了病人要能的转变。我们已从单纯的注重急病态期阳病态征状的加速压制，转变到了如何愈来愈好地监管这个疟疾，如何在胃癌的各个前期全面慎重考虑病症有所不同维度（如特征病态、人性、层面征状等）的征状压制，预防性疟疾罹患，冗余全球化机能，以期拒绝遵从愈来愈好的粗大期一集。因此，从全胃癌打压病人慎重考虑，我们须要在急病态病人期就开始瞩目和拟订保有期的病人计划书，缩减罹患耐用性，以降至预防性罹患冗余机能一集的目的。当然，降至病人要能的手段仅仅限于了止痛物和非止痛物的病人。止痛物病人是基本，从全胃癌病人的某种程度成发，我们在止痛物选项时除了瞩目止痛物的征状关键作用曲谱确实愈来愈广泛，耐受病态确实愈来愈佳，也须要瞩目该止痛确实有助病症的接下来病人，预防性罹患和机能冗余。从止痛物研发来看，愈来愈冗余的病人靶点的探索，以及从短效到粗大效的口服改进也是为了适可不这一不断提更高的病人要能。大比率研究者属实粗大效效病症止痛物能冗余病症的依从病态，缩减中的断所部，有效所部攀升罹患所部。

2012年在要务该公司的橄榄酸茹吲哚胺口内液是目当年国内唯一每月底口内1次的粗大效筒剂。该止痛的活病态分子茹吲哚胺具更佳的冗余忧郁症阳病态征状、特征病态征状、人性征状和层面机能的关键作用；同时引不入了单晶薄膜研磨的更高原本技术开发，视为每月底口内一次的筒剂，这将更促使应付病症中的断或不接下来止痛物病人的解决办法，降至预防性罹患冗余粗大期机能的关键作用；其多样的都是在给止痛方式为在也使得它有所不同于其他的粗大效筒剂，具了急病态期加速很慢的关键作用。因此，橄榄酸茹吲哚胺能实现内科医生对于急病态期和保有期病人的有所不同须求，简便的给止痛方式为在也加重了照料者的负债累累。从全胃癌的病人慎重考虑成发，它将视为我们预防性罹患冗余病人建议书的一个原本选项。而以橄榄酸茹吲哚胺为皆是由的粗大效筒剂的用到，不仅仅仅仅是忧郁症病人止痛物口服习的蓬勃发展，也是忧郁症疟疾监管病人习的蓬勃发展。

1.3 建起更佳的病人国家联盟，冗余病人一集

这里所说的病人国家联盟有2个含义：首先以是内科医生、病症及病症抚恤金之时有的国家联盟。主要通过携手拟订“幼体服务计划书（ISP）”试图病症找到自身能够仍要病人和痊愈训练的压倒性，鼓励病症大力进行；同时比对病症病人和痊愈中的的确切麻烦，设定确切应付要能，并协压其约成。简便来说，它是指内科医生与病症及其抚恤金之时有建起的一种开放、人性交流和合作伙伴的的关系。内科医生鼓励病症或抚恤金请同样约自己的愿望，然后给成专业的同意，和病症及其抚恤金携手探讨医疗作法，选项最佳的止痛物病人捷径，进而冗余病症粗大程病人的有效所部病态，给病症造成了愈来愈好的外科获益。病症在此操作过程中的进行了病人决策者并感受到病人习生组织对他的瞩目，从而则会愈来愈加信赖内科医生，并愈来愈加执意仍要病人，从而降至令人满意的治果。原本型粗大效筒剂总体地冗余病症的依从病态，有效所部地预防性了忧郁症的罹患。因病症1个月底口内一次止痛物，在口内时便于医患时有沟通与止痛物监测，更促使病人国家联盟的完善。其次是院所与生态村卫生服务之时有的国家联盟。院所要大力指导生态村卫生人员熟悉粗大效效病症止痛物的病人优点、疗程以及经常性反可不，确保生态村精防人员在根据《重病态尊严疟疾监管病人实习准则》对病症来进行随访时，能按时提醒病症口内时时有、仔细观察经常性反可不并统计样本。

2 橄榄酸茹吲哚胺止痛理习优点

橄榄酸茹吲哚胺是引不入单晶薄膜湿磨技术开发产生的的水混悬液口内口服，肌内口内后比较慢结晶，由酯激酶羧酸为茹吲哚胺进不入体循环。橄榄酸茹吲哚胺在血液血止痛沸点反转小，安全病态更高。多样的都是在给止痛方式为在必要止痛物加速很慢。

2.1 口服优点

橄榄酸茹吲哚胺口内液是一种粗大效的肌内口内用的水病态混悬液，活病态成份为茹吲哚胺。橄榄酸茹吲哚胺的化习名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］磺酸］-2-甲基-4-碳-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］巯基-9-yl-橄榄酸盐。茹吲哚胺和橄榄酸通过酯化反可不，产生茹吲哚胺橄榄酸酯，由于的水溶病态大大降更高，外层又比起大，因此引不入了单晶薄膜湿磨技术开发，将橄榄酸茹吲哚胺制成细微外层，外层的请同样国土面积增更高，的水溶病态提更高，产生了适允肌内口内给止痛的的水混悬液口服，也增更高止痛物的吸收所部和生物能用度。

橄榄酸茹吲哚胺口内液经过肌内口内后比较慢结晶，小外层先以结晶，大外层后结晶，随后橄榄酸茹吲哚胺被酯激酶完全羧酸为茹吲哚胺，限速环节是橄榄酸茹吲哚胺在口内手部的结晶。橄榄酸茹吲哚胺口内液的效生素分作39，78，117，156和234mg，止痛物在血液逐渐被羧酸为25，50，75，100和150mg的茹吲哚胺。羧酸后的茹吲哚胺逐渐进不入全身循环种系统，在口内后的1周内降至有效所部的白蛋白病人沸点，不必每日效生素止痛物就可在口内后年前些时候内一直保有在有效所部的血止痛沸点内。另外，粗大效口内剂的钫较粗大，缩减了因漏止痛引致的止痛物沸点有所增加和中风反转。

2.2 止痛效动压习优点

橄榄酸茹吲哚胺口内液在血液起关键作用的是茹吲哚胺。茹吲哚胺原称9-苯基利培胺，是利培胺在血液经甲状腺CYP2D6激酶新陈代谢后的活病态新陈代谢衍生物。本体上与利培胺较为相较于，由于其9位苯基，因此与各种血清素复合物的选择病态皆与利培胺请同样现成较大关联病态，因此请同样现成的外科效可不也各不有所不同。

茹吲哚胺对神经递质2（D2）复合物、5-组胺2A（5-HT2A）复合物有不亚于的阻塞关键作用（选择病态Kd倍数分作1.6，1.1），茹吲哚胺白蛋白更高度到7.5ng·mL－1时，可以占据纹状体65%～80%的D2复合物，应有发挥成效病症关键作用。另外，茹吲哚胺可以阻塞去甲激素能（NE）α2复合物（Ki倍数为3.9）关键作用，总体强于利培胺。茹吲哚胺的这一止痛理优点，或许介导了止痛物对人性征状的冗余关键作用。茹吲哚胺通过阻塞中的枢NE和5-HT能神经元突触当年膜的α2复合物，使突触当年膜钾离子，突触囊泡内的NE和5-HT特赦进不入突触时有隙，提升5-HT和NE的神经传递，请同样现成效抑郁活病态。茹吲哚胺对D3复合物具不亚于的阻塞关键作用（Ki倍数为3.5）。阻塞D3复合物可以增更高当年额叶和扣带当年回中枢神经的特赦，提升果蝇全球化层面（实习记忆、同样压、单纯避开）。一些外科测试也仔细观察到茹吲哚胺缓释片以及橄榄酸茹吲哚胺口内液病人忧郁症病症，总体冗余其层面机能。而且，茹吲哚胺对5-HT7复合物也有强的阻塞关键作用，Ki倍数为2.8。阻塞5-HT7复合物进行了止痛物对抑郁心理的冗余关键作用，并或许冗余昼夜节律和完全恢复正常人的呼吸本体。

与衡相同的是，茹吲哚胺与D2复合物的相辅相成比起疏松，可以加速人血液，断断续续相辅相成和加速人血液可以使内源病态的DA有机则会与D2复合物相辅相成，发挥正常人的心理关键作用，可缩减之外的经常性反可不遭遇所部。

此外，茹吲哚胺对α1和H1复合物有一定阻塞关键作用，阻塞这两个复合物主要与止痛物的经常性反可不有关，如病态抽搐和致使麻醉。茹吲哚胺未胆碱能复合物的阻塞关键作用，因此不则会用到效胆碱能经常性反可不，仅仅限于效胆碱能关键作用诱导的交往损伤和胃肠机能紊乱，其更佳安全病态从未在多项外科测试结果中的获得属实。

2.3 止痛动习优点

单次口内止痛物后，止痛物从d1开始特赦，接下来特赦时时有最粗大可约口内后d126，大平均在口内后d13茹吲哚胺降至白蛋白山峰沸点。有研究者请同样明节省成本效生素口内橄榄酸茹吲哚胺d8时的血止痛沸点约10ng·mL－1以上，已实现占据65%～80%的D2复合物，应有发挥效病症特性所须的血止痛沸点。三角肌口内的白蛋白山峰沸点比臀肌口内的白蛋白山峰沸点最更高更高28%，或许因为这些手部的下肢和脂肪组织分布有所不同致使，三角肌口内安全病态较更高，降至一个系统后，两个手部口内止痛物的一个系统沸点未相比关联病态。基于此，推荐橄榄酸茹吲哚胺口内液的当年两筒在三角肌口内，以便于加速降至病人更高度，使止痛物加速很慢。

橄榄酸茹吲哚胺口内液在血液的沸点-时时有曲面下国土面积（AUC）在25～150mg茹吲哚胺效生素区域随效生素增更高而成比重增大，而更高效生素时，止痛物的钫缩减，吸收所部减缓，仅仅有血止痛沸点（Cmax）增更高的比重要略微极少于效生素增更高的比重。三角肌和臀肌口内100mg茹吲哚胺效生素的橄榄酸茹吲哚胺口内液约一个系统时，山峰谷沸点反转系数分作1.8和2.2。

茹吲哚胺主要经肺脏排泄，平均59%的止痛物以时是从尿液中的灌不入，其余平均25%在甲状腺通过非线粒体叶绿素P450激酶（CYP激酶）的脱氢反可不或脱芳基反可不产生新陈代谢衍生物排泄，仅仅极少部分（极少于10%）经过甲状腺CYP激酶遭遇碳化反可不而抑制，因此甲状腺CYP4502D6，CYP4503A4/5的多态病态或者甲状腺线粒体叶绿素激酶的衍生物或诱导剂对茹吲哚胺的止痛动习操作过程未相比因素，避开了外科中的联将将止痛所造成了的止痛物时有相互关键作用解决办法。单次口内25～150mg茹吲哚胺效生素的橄榄酸茹吲哚胺口内液后，最更高的抑制钫为25～49d，口内手部不一定因素止痛物的钫。

橄榄酸茹吲哚胺口内液的群体止痛动习则会受到运动量Index、肌酐清除所部、口内手部、口内体积和口内粗大度的因素。更高运动量Index（≥25kg·m－2）的幼体，茹吲哚胺的白蛋白沸点极少于更高运动量Index（＜25kg·m－2）幼体，但是紧接著口内后，运动量Index的因素消退。茹吲哚胺对甲状腺线粒体叶绿素新陈代谢激酶无相比的抑制或诱导关键作用。更高沸点时对P-蛋白酶有弱的抑制关键作用，在口内更高效生素橄榄酸茹吲哚胺期时有，如果改组其他中的枢生灵（如饮酒）、或许出现异常病态抽搐的止痛物时，须要同样则会有病态抽搐遭遇的或许。

3 橄榄酸茹吲哚胺的仅仅限于人群

橄榄酸茹吲哚胺作为目当年中的国唯一每月底口内1次的粗大效筒剂，兼具急病态期加速很慢，保有期接下来预防性罹患的特病态。它仅仅限于于所有的忧郁症病症的急病态期和保有期病人，但鉴于它的多样压倒性，橄榄酸茹吲哚胺能使下列方式为有病症获益愈来愈大。

3.1 胃癌年前期病症

罹患将减小病人挑战病态以及机能的促使损伤。有研究者属实粗大效筒剂较效生素止痛物愈来愈能攀升病症的罹患所部。因此，对于处于胃癌年前期的病症（确诊≤5年），罹患次数极少（一般小于3次），全球化机能保留尚好，如果筒对这部分病症用到橄榄酸茹吲哚胺，将更促使攀升病症的罹患所部，使其全球化机能一直保持一致在较更高的更高度，有望拒绝遵从愈来愈好的肾机能。

首发病症是胃癌年前期的病症中的比起特殊性的一类，内科医生、病症和抚恤金都对其肾机能抱有愈来愈更高的期望，因为他们全球化机能保留愈来愈好，也有愈来愈更高的病人须求和商业价倍数。所以在首发病症中的用到粗大效筒剂获益愈来愈大，但这类病症对病人愈来愈敏感，内科医生在用到粗大效筒剂的操作过程中的须要慎重受限于这点，须同样效生素的选项以及经常性反可不的即时处理方式为。

3.2 忧郁症急病态高烧病症

橄榄酸茹吲哚胺具加速很慢的优点，可加速有效所部压制病症的急病态期征状，与效生素止痛物较为；其给止痛作法简便，可简化监控护理；多样递止痛种系统能必要急病态期终究压未完全恢复病症的用止痛，仅仅限于于忧郁症急病态高烧的病症。一方面，橄榄酸茹吲哚胺作为粗大效筒剂，可有效所部冗余病症的中的断或不接下来病人，有助保有期的预防性罹患，另一方面，它又有所不同于其他的粗大效筒剂，可加速很慢用以忧郁症的急病态期病人，使得用到同一止痛物无缝连接急病态期和保有期病人的方式为在视为或许，从而真正做到了从急病态期就慎重考虑病症粗大期病人计划书预防性罹患的病人要能。

3.3 罹患耐用性较更高，有中的断或不接下来止痛物病人的更高血压或或许的病症

研究者属实了粗大效筒剂在预防性罹患方面较效生素止痛愈来愈有压倒性，因此它能使罹患耐用性较更高的病症获益愈来愈多。而在众多的罹患耐用性主因中的，中的断病人是罹患的最强预期主因，也是随之而来病症必须拒绝遵从更佳肾机能的关键解决办法之一。橄榄酸茹吲哚胺钫粗大，血止痛沸点愈来愈衡稳，造成了愈来愈不稳定的的和愈来愈极少的经常性反可不，有助缩减病症因为或耐受病态不佳而中的断或不接下来止痛物病人；每月底只须口内一次，给止痛便利，有助病症仍要粗大期的病人；作为口内筒剂，也有助我们挖掘出病症潜在的中的断或不接下来病人的解决办法，并即时解决问题。此外，对于终究压差、依从病态不好或必须辅以病人的病症，用到橄榄酸茹吲哚胺病人也能更促使缩减他们中的断或不接下来病人的或许病态。因此，对于有中的断或不接下来止痛物病人更高血压或或许的病症，橄榄酸茹吲哚胺的优点立即了它在这类病症中的必须替代的地位。

3.4 对完全恢复机能，重返全球化要求较更高的病症

橄榄酸茹吲哚胺在有效所部压制病症多维征状的同时造成了的经常性反可不（如EPS、新陈代谢异常等）较大，且能有效所部冗余病症的全球化机能。因此对于病症尊严征状冗余后重返全球化具更佳的促进关键作用，所以对于那些对机能完全恢复要求更高的病症愈来愈合理。

忧郁症病症的病耻感是因素病症仍要病人重返全球化的重要主因。对于习生或有实习的这类病症，橄榄酸茹吲哚胺每月底口内一次的特病态，愈来愈有助试图他们克服因为忙而漏止痛的解决办法，也能愈来愈好的确保他们的隐私权，有助病症的粗大期病人和肾机能。

4 橄榄酸茹吲哚胺的词汇与百分比

4.1 用到作法

如前所述用到作法：首次三角肌口内橄榄酸茹吲哚胺150mg，d8三角肌口内100mg，以后每个月底口内一次，可在75～150mg eq的区域选项合理的口内效生素，口内手部可以为三角肌或臀肌，可不两旁交替口内。对于效生素的选项，第3筒的效生素选项可不根据疟疾的轻微度以及既往效生素止痛物的几类和效生素而定，慎重考虑粗大效筒剂衡稳特赦的特病态，如病症耐受病态极极少，允选项较更高效生素愈来愈有助病症的征状压制。保有期的病人效生素相异，一般来说较更高的保有效生素比起更高的保有效生素能愈来愈有效所部地攀升罹患所部，但更高效生素相可不地则会造成了较多的经常性反可不，因素病症的依从病态。因此，须要衡衡和经常性反可不，选项一个既能有效所部预防性病症征状反转，不稳定的中风，又能把经常性反可不攀升到最极少的保有效生素。橄榄酸茹吲哚胺作为第二代效病症止痛粗大效筒剂，如果病症在急病态期及确立期的总体且耐受病态更佳，保有期的效生素可与急病态期病人效生素较为；如果耐受病态佳，在急病态期与确立期正因如此足疗程病人后，须要根据病症幼体意味著而政府这两项，如中风不稳定的，可慎重考虑6个月底后而政府这两项。

4.2 急病态期病人

4.2.1 从未用过利培胺或茹吲哚胺缓释片者 同意短期效生素利培胺或茹吲哚胺缓释片小效生素，仔细观察有无特殊性止痛物皮肤病反可不，如无，拒绝遵从橄榄酸茹吲哚胺粗大效筒剂一般来说用止痛。用到作法同上。

4.2.2用过利培胺或茹吲哚胺缓释片者 如果病症既往用过利培胺或茹吲哚胺缓释片，可以直接开始橄榄酸茹吲哚胺粗大效筒剂病人，用到作法同上。

4.2.3 正在用到其他效病症止痛物者 如正在用到其他效病症止痛，按放止痛或改组用止痛病人建议书，即：①如放止痛引不入复合放止痛建议书。②如改组病人，而政府这两项。

4.2.4兴奋激越征状相比者 ①改组效生素效病症止痛物，可配上具麻醉关键作用的止痛物如喹硫衡、奥氮衡、小效生素衡或小效生素利培胺效生素液等。②短时时有改组苯二氮 类止痛物，如罗拉、氯硝等；可效生素或肌注。③短期改组氟醇等短效筒剂。

4.3 不稳定的期（确立期）病人

对于急病态期病人有效所部的病症，橄榄酸茹吲哚胺须要不久仍要原有效生素，确立病人至极少3～6个月底。可不避开确立期止痛物效生素缩减，随之而来中风的复燃，增更高罹患的耐用性。

橄榄酸茹吲哚胺经过急病态期4～6周病人后，仅仅口内了3筒，其中的当年2筒是用到都是在给止痛方式为在下的浮动效生素病人。如果第3筒的效生素选项不合理，须要在不久的口内中的来进行缩减。止痛动习建模基本概念推测，缩减橄榄酸茹吲哚胺的口内效生素，血止痛沸点降至相可不的一个系统更高度须要一个操作过程。外科上有极少部分病症病人操作过程中的因为血止痛沸点太低用到征状反转，为了加速即时地压制征状须要短期改组效生素止痛物。因此，确立期的病人要能还仅仅限于冗余橄榄酸茹吲哚胺的效生素，逐渐减停急病态期短期改组的效生素止痛物。遵循一般来说用止痛的病人原则，有助提更高病症病人的依从病态。

确立期还须要瞩目病人期时有用到的经常性反可不或粗大期或许用到的经常性反可不，作成相可不的处理方式为，防止因经常性反可不对病症粗大期病人依从病态的因素。此外，辅以中产阶级教育及心理病人可以试图病症完全恢复全球化机能。

4.3.1 有病症病态移去征状者

不久急病态期橄榄酸茹吲哚胺的有效所部效生素病人，如有中风反转，可作出下述建议书：①减小原口内效生素。②如已用最更高效生素每月底150mg，目当年尚属最极少150mg的循证依据，可拉长口内周期，提当年1周口内。③改组适比率茹吲哚胺缓释片用止痛。④改组其他效病症止痛物，选止痛参考：有所不同止痛理前提的止痛物，该病症既往用止痛实战经验。

4.3.2 无病症病态移去征状者

不久急病态期橄榄酸茹吲哚胺的有效所部效生素病人，改组的效生素效病症止痛可而政府这两项或关闭。

4.4 保有期病人

4.4.1移去病症病态征状者 橄榄酸茹吲哚胺百分比若无太更高，这两项若无过更快。

4.4.2基本生病者 中风不稳定的已6个月底者，且全球化机能完全恢复更佳，橄榄酸茹吲哚胺可而政府这两项，如每月底150mg减至每月底100mg，每月底100mg减至每月底75mg，或缩减至5周口内1次。改组的效生素效病症止痛物可关闭。

4.4.3部分原本遵从效生素止痛物病人的保有期病症 为了粗大期病人预防性罹患、给止痛方式为便利等原因，也可慎重考虑在保有期放用橄榄酸茹吲哚胺。词汇引不入如前所述用到作法，百分比须慎重考虑之当年用到的效病症止痛的几类和效生素。

4.5 橄榄酸茹吲哚胺放止痛作法及对等效生素

4.5.1从既往效生素茹吲哚胺缓释片或利培胺放止痛至橄榄酸茹吲哚胺 ①放止痛方式为：可以随即关闭效生素止痛，同一天口内；也可以较加反应速度复合停止痛。若病症为急病态期病症，尤其是用到较更高止痛物效生素的病症，考虑到随即或过更快关闭效生素止痛物，以免引致病症的征状反转。②放止痛效生素：既往效生素利培胺或茹吲哚胺缓释片的病症放用橄榄酸茹吲哚胺，无论是何效生素，都同意如前所述的节省成本效生素建议书（d1：150mg；d8：100mg），三角肌口内。

4.5.2从利培胺微球或其他效病症止痛粗大效筒剂放用橄榄酸茹吲哚胺 ①放止痛方式为：既往用到利培胺微球或其他传统习俗粗大效筒剂病人的病症，可以在下次口内时直接放用较为效生素的橄榄酸茹吲哚胺，须要用到推荐的节省成本给止痛方式为在。如果放止痛操作过程中的中风用到反转，可以断断续续将将茹吲哚胺缓释片、等止痛物。②放止痛效生素：粗大效利培胺筒剂与橄榄酸茹吲哚胺的效生素放算非常简便，即后者月底效生素是粗大效利培胺筒剂效生素的2倍。确切放算见请同样1。其他效病症止痛物粗大效筒剂与橄榄酸茹吲哚胺之时有的等效效生素尚欠缺研究者样本。

4.5.3从其他效生素效病症止痛放用橄榄酸茹吲哚胺 ①放止痛方式为：鉴于大多效生素效病症止痛的钫不到3d，所以橄榄酸茹吲哚胺可不该按照推荐的节省成本给止痛方式为在用到（d1：150mg；d8：100mg）。原效生素效病症止痛物逐渐这两项，若效生素阿立吲哚唑、齐拉、氨磺必利或传统习俗止痛物，同意1～2周内收尾这两项和停止痛，若效生素麻醉关键作用和/或效胆碱能关键作用不亚于的衡、奥氮衡或喹硫衡，同意复合放止痛的时时有愈来愈粗大，一般须2～4周，衡或许须愈来愈粗大的时时有，有时甚至为粗大期小效生素将将。②放止痛效生素：欠缺除利培胺和茹吲哚胺以外的效生素效病症止痛与橄榄酸茹吲哚胺时有等效效生素参考资料，请同样2的效生素来自外科实践，可供参考。但橄榄酸茹吲哚胺的选项效生素除了参考之当年的效生素止痛物的几类和效生素以外以及病症目当年之外联的疟疾时期，确实决心拒绝遵从比之当年用止痛愈来愈促使的等。有研究者请同样明，非急病态期的病症放用橄榄酸茹吲哚胺不稳定的效生素者100mg总共（35.6%），而急病态加剧者的不稳定的效生素150mg者都以（39.2%）。

口内窗：橄榄酸茹吲哚胺第2次给止痛时时有可不为第1次口内后的d8，可在此日期的当年后2d内给止痛（可以在d6到d10内的假定时时有内给止痛）。第2筒不久每月底给止痛1次，在预定的给止痛时时有当年后7d内给止痛都能。

如果自当年次给止痛已时有隔4～6周（届时给止痛时时有的2周内），可不尽更快遵从一次橄榄酸茹吲哚胺三角肌口内（引不入之当年的不稳定的给止痛效生素），而后再行来进行每月底口内。

如果距离当年次给止痛＞6周而＜6个月底，可不尽更快以病症之当年口内的不稳定的效生素重原本开始病人，紧接著2次橄榄酸茹吲哚胺三角肌口内，2次口内时有隔1周，2次口内效生素有所不同（若病症之当年的不稳定的效生素是150mg，则2次口内皆引不入100mg），而后再行来进行每月底1次口内。如果漏止痛值得同样当年次给止痛最极少6个月底，则重原本开始节省成本给止痛方式为在开始病人。见用到作法。

4.7 常用经常性反可不及处理方式为

常用经常性反可不：①锥体外系征状，仅仅限于晕眩、肌张压增更高、上街必须等；可拒绝遵从效胆碱能止痛物仍须处理方式为，如苯海索。②更高激素素缺乏症，病症可用到与更高激素素缺乏症之外的征状，如月底经紊乱、闭经、激素、男病态胀痛等，目当年尚属有效所部病人作法。可以改组中的止痛如调理，或改组小效生素阿立吲哚唑。如有必要，可以请之外专科则健康检查。③尊严征状，如失眠、抑郁等征状，可仍须处理方式为。④接下来病态，14个月底橄榄酸茹吲哚胺的研究者挖掘出接下来病态的比重为23%，如果用到相比接下来病态，同意病症极少食多运动。一般经常性反可不仍须处理方式为后可缓解或消退，须要这两项或停止痛，若用到轻微经常性反可不，如QTc缩减最极少450ms，皮肤病反可不、迟发病态运动障碍等，则允停止口内，仍须处理方式为，放用其他止痛物。

4.8 用到同样事项

4.8.1 用到禁忌 禁止用以对利培胺或茹吲哚胺皮肤病病症，仅仅限于皮肤病病态反可不和血管壁神经病态的病变。静脉口内则会转化为茹吲哚胺，它是利培胺的新陈代谢衍生物，所以静脉口内禁止用以那些已知对茹吲哚胺或利培胺皮肤病的病症，也禁用以对静脉口内任何辅料皮肤病的病症。

4.8.2 可不 ①原有QTc时有期缩减史者，或目当年超音波推测：女病态QTc≥470ms，男病态QTc≥450ms。②有迟发病态运动障碍更高血压者。③既往效生素效病症止痛物用到轻微EPS者。

4.9 特殊性人群效生素选项

4.9.1肾损伤病症 未在肺脏损伤病症中的对静脉口内来进行种系统的研究者。已知该止痛主要经肺脏排泄，肾机能损伤病症的清除所部则会攀升，可不攀升此类病症的效生素。对于轻度肺脏损伤的病症（肌酐清除所部≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），推荐静脉口内的都是在用止痛效生素为：d1拒绝遵从100mg，1周后拒绝遵从75mg，这两剂止痛物皆引不入三角肌口内给止痛。不久每月底口内50mg，可以选项三角肌或臀肌手部给止痛。不推荐静脉口内用以中的度或重度肺脏损伤病症（肌酐清除所部＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病症 未在肝损伤病症中的来进行静脉口内的研究者。根据一项茹吲哚胺效生素口服的外科研究者结果猜测，轻度或中的度肝损伤病症用到静脉口内时须要缩减效生素。未在重度肝损伤病症中的来进行茹吲哚胺的研究者。

4.9.3哺乳及婴幼儿娼妓 用止痛目当年未在怀孕娼妓中的对静脉口内来进行应有、严苛的对照测试。在茹吲哚胺动物研究者和利培胺人体研究者中的挖掘出茹吲哚胺可激素到母乳中的。因此，婴幼儿娼妓遵从静脉口内期时有，同意不要哺乳。

4.9.4老年人人用止痛 未在18岁下述的病症中的对静脉口内的安全病态和有效所部病态来进行应有、严苛、种系统的研究者。

4.9.5老年人人 静脉口内的外科研究者未扩展到充足数比率的65岁及以上受试者来未确定这些受试者的反可不确实与幼小受试者有所不同。其他统计样本的外科研究者也未未确定老年人病症和年轻病症在止痛物反可不上存有关联病态。一般意味著下，推荐肾机能正常人的老年人病症用到静脉口内的效生素和肾机能正常人的幼小病症有所不同。由于老年人病症有时则会之外联肾机能攀升，因此在效生素选项上可不谨慎，所以还可不参考上述肺脏损伤病症的推荐效生素。

4.10 正确的口内作法

静脉口内仅仅供肌内口内用到。可以选项三角肌或臀肌口内。口内时，可不严苛按照标准肌内口内作法操作，垂直进筒并比较慢将止痛物注不入下肢深部。同样不要将止痛物口内不入血管壁中的。每剂止痛物都可不一次病态口内完毕，必须分次口内。可不根据病症的运动量意味著未确定所用的口内型号。三角肌口内时，运动量≥90kg的病症可不用到1.5英寸的22号口内来进行口内，运动量＜90kg的病症可不用到1英寸的23号口内来进行口内。在臀肌手部口内静脉口内时，同意用到1.5英寸的22号口内。可不将止痛物口内到臀肌的外上交叉点。可不交替用到两旁的三角肌或臀肌。